【鹤峰】“四应四尽”措施齐发力 筑牢医保防返贫坚实屏障

2025年，鹤峰县医保局以“基本医疗有保障”为核心目标，系统性地推出一系列具体措施，通过“应保尽保、应资尽资、应推尽推、应助尽助”四轮驱动，将医保帮扶深度融入乡村振兴战略，构筑起一道措施有力、运行高效的防返贫致贫医保防线。

    一是参保动员与数据核查双管齐下，实现“应保尽保”。 措施上，一方面建立与农业农村、民政等部门的数据动态调整与共享机制，对特殊人员名单“照单全收”并建立精准台账。另一方面，针对县外参保人员，创新通过收集佐证资料并录入系统的方式进行管理。尤为突出的是，组织全局力量开展专项清理行动，对佐证参保情况进行复核，及时排查并纠正断保、佐证不实问题，反馈至村并督促参保，以扎实的闭环管理确保了99.58%的高参保率。

    二是精准资助与多维宣传协同并举，落实“应资尽资”与“应推尽推”。 资助措施上，严格执行差异化资助政策，对特困、高龄老人实行全额资助，对低保、监测人口等分类定额资助。宣传推广上，则构建了 “移动式服务+穿透式督导+一线培训”三维宣传体系，全年定期开展常规性医保政策培训以及医保政策进村入户宣传志愿服务活动。同时，健全因病返贫致贫监测预警机制，每月主动推送高额医疗费用信息，全年推动135人被新纳入低收入人口管理，210人获得依申请救助，真正实现了“政策找人”。

    三是“一站式”结算与梯次减负合力托底，保障“应助尽助”。 核心措施是优化“一站式”结算服务，无缝衔接基本医保、大病保险、医疗救助三重制度，实现“一单式”结算便利。在此基础上，严格执行分类救助待遇标准，对特困、低保、监测等不同群体按比例予以救助，并为277名困难群众提供倾斜救助，形成了“普惠+大病+救助+倾斜”的梯次减负保障模式。最终实现政策范围内综合报销比例达90.25%，切实发挥了医保的兜底保障功能。