近日，宣恩县医保局组织召开了医保智能审核申诉专题沟通会。会议汇聚了县医保局业务负责人、县内多家定点医疗机构的医保办、临床科室代表。旨在介绍智能监管系统的运行机制，俯身倾听医疗机构声音、进一步提升医保服务质量。
医保局业务人员介绍，医保智能审核系统通过建立庞大的临床知识库和医保政策规则库，对每一笔医疗费用进行实时、全量的自动化审核，如同一位不知疲倦的“智能卫士”，精准识别违规收费、超限用药、不合理诊疗等行为，将监管关口前移，实现了从“被动调查”到“主动预警”的转变，充分展现了科技监管的专业力量。
各医院代表就近期在智能审核中遇到的部分扣款案例，从临床实际、病种特殊性、医疗新技术应用等角度提出了申诉和疑问。医保局工作人员认真聆听、逐一记录，并就具体问题进行了耐心细致的政策解读和规则剖析。对于部分因对政策理解偏差或操作流程不熟导致的争议，现场给予了明确的申诉指导和解决方案，解答了医院一直以来的困惑。
此次沟通会的成功召开，标志着该县医保基金监管工作进入了“精准监管”与“人性化服务”并重的新阶段。该县医保局相关负责人总结道：“智能审核系统的深入运用，不是简单地‘扣款’，而是通过与医疗机构的紧密协作，引导和规范医疗行为，共同将医保基金用在‘刀刃上’。下一步，我们会将省、州制定的智能审核规则与临床实际更加紧密结合起来，建立更为常态化、制度化的沟通申诉渠道，凝聚各方共识，形成监管合力，进一步筑牢医保基金安全防线，畅通沟通渠道、提升服务质量。