4月17日，全州二级以上医疗机构收到了我州首笔医保基金即时结算款项11.28万元。标志着我州基本医保基金即时结算改革正式落地实施。
为提高医保基金结算质效，优化医保资金流转效率，州医疗保障局积极争取，成为全省2025年医保即时结算改革试点之一。通过优化资金拨付流程与信息化支撑，实现州域内二级以上定点医疗机构住院医疗费用“日拨付、月结算、年清算”的医保结算新模式，为定点医疗机构运行持续注入流动资金，赋能医疗机构高质量发展。
即时结算改革改变了原“月拨付、月结算、年清算”的结算模式，拨付周期由原30日缩短为两个工作日，依托全国统一医保信息平台，患者出院次日医保基金直接拨付至医疗机构账户，无需系统改造即可实现高效结算。结合《恩施州基本医疗保险预付金管理实施细则》，年初向定点医疗机构预拨资金用于药品和耗材的采购等周转，年底根据实际服务量清算差额，形成“预拨+即时”双重保障机制。
即时结算改革是恩施州深化医保治理能力现代化的重要举措，有效破解了传统医保结算周期长、医疗机构垫资压力大等难题，在预付金制度的基础上，进一步推动医保、医疗、医药“三医协同”发展。下步还将探索异地就医即时结算等场景，持续释放医保基金服务医疗事业高质量发展的潜力。