近年来，巴东县医疗保障局坚持党建引领服务群众、政治统领医保改革，深入推进党建与医保融合一体化发展，紧紧扭住“学习引导、职能履行、责任担当”不放松，在“带、促、优、推、强”上下功夫，着力打造“党建1+N”模式，推动实现巴东县医保事业高质量发展，为巴东加快建设“两山”实践创新示范区先行县贡献医保力量。2023年在全省医保综合指数考核中获得满分，在全州医保综合指数考核中基金监管、价格招采、信息化建设等单项工作获全州优秀，年初全省、全州医保工作会上分别作了交流发言，得到了县委县政府及上级主管部门的充分肯定。
一、“党建引领带队伍”培育过硬团队。坚持以锻造政治坚定、专业过硬的医保队伍作为党建与医保一体化融合发展的重中之重。以主题教育为契机，扎实开展支部主题党日活动，通过集中学习、专家讲座、党课辅导、专题研讨等方式，系统深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，教育引导全局党员干部深刻领悟“两个确立”的决定性意义，自觉做到“两个维护”，切实把理论学习成果转化为坚定理想、锤炼党性、指导实践、推动工作的强大力量。认真落实基层党建责任制工作要求，始终坚持把党建融入医保工作全方位全过程，将待遇保障、基金监管、服务优化、信息建设等各项医保改革作为党建课堂，持续开展技能大练兵、业务大培训，政策大讲堂，在实践中抓党建、强党性。同时坚持党建与医保工作同研究、同部署、同检查、同考核、同落实，既为党建工作常态化长效化开展提供了载体和平台，又为医保事业行稳致远注入源头活水，政治赋能各项医保业务。
二、“党建引领促保障”践行为民理念。坚持以人民为中心的发展理念，把人民群众对“更好保障病有所医”的向往作为奋斗目标，牢牢把握“基本医疗有保障”的内涵，紧盯脱贫人口、农村低收入人口等重点人群100%参保的目标不放松，从根本上防范因病致贫返贫。一是落实资助参保政策。实现应助尽助，资助监测对象9272人208.2万元，资助脱贫人口163799人1984.64万元。二是建立高额医疗费用监测预警机制。将监测对象和脱贫人口当年累计负担医疗费用超过该县上年度农村居民人均可支配收入50%的人员纳入因病返贫预警范围，将城乡居民医保普通参保人员当年累计负担医疗费用超过该县上年度农村居民人均可支配收入的人员纳入因病致贫预警范围，全年累计向乡村振兴、民政部门推送预警监测信息6485人（农村低收入人口及脱贫人口3793人，普通参保居民2692人）。三是落实重特大基本医疗保险和救助制度。建立健全依申请医疗救助帮扶机制，通过“人找政策”和“政策找人”双向并行措施，2023年享受依申请救助的一、二、三、四类医疗救助对象共计1086人，享受依申请救助金额共计916.17万元。四是开展回访关爱重病患者暖民心活动。结合“下基层、察民情、解民忧、暖民心”活动，局党组将党员干部划分为三个党小组，开展下基层回访关爱重病患者暖民心活动，截至目前党员干部共领办了31件实事。
三、“党建引领优服务”竭力便民惠民。充分发挥党支部战斗堡垒和党员先锋模范作用，在工作中设立“党员先锋岗”1个、党员责任区5个，有效提升了服务质量，推动便民服务不断深入，在推行医保业务网上办、掌上办、电话办等便民服务的同时，大力优化拓展线下服务，在12个乡镇、159个村（社区）建立医保服务站点，纵向到底、横向到边的三级经办服务体系实现全覆盖，乡镇可办理医保服务事项28项、村级可办理医保服务事项12项，实现了“村里办、掌上办”，真正实现了居民办事不出村，打通了服务群众“最后一公里”。一是优化医保经办服务体系。开展以“统一清单”“一次告知”为主要内容的“清减降放”行动，将10大项29小项医保经办服务事项办理时限由584个工作日压缩到68个工作日，材料由90项精减到23项，办理环节由95个压减到72个，实行证明事项告知承诺制，取消外伤证明、准生证等证明材料，率先成为无证明单位。二是提升医保信息化水平。县中医医院与10家定点药店开通了电子处方流转，在县人民医院开通了医保移动支付，患者在诊间可使用手机进行医保结算，乡镇卫生院已实现电子票据全覆盖，医保电子凭证在各定点医药机构均能正常使用，慢特病评审小程序广泛使用，参保群众可在恩施医疗保障公众号上慢特病保障待遇，2023年线上评审慢特病7176人。三是优化异地就医管理。落实异地就医结算备案制，推进异地就医备案跨区域通办，参保人员可通过线上线下或电话等方式办理异地就医备案申请手续。异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员办理异地就医登记备案后，长期有效。异地转诊人员、临时外出就医人员办理异地就医登记备案后，有效期6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务，允许补办异地就医备案后享受异地就医直接结算服务，高血压、糖尿病、恶性肿瘤、尿毒症、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病治疗费用实行异地直接结算，扩大异地就医定点医药机构覆盖面，县内169家定点药店、41家定点医疗机构纳入异地就医直接结算定点机构。
四、“党建引领推改革”助力提质增效。聚焦医保重点改革任务，充分发挥党组织的引领推动作用，把好“红色引擎”方向盘，进一步促进医疗、医保、医药“三医”协同发展。一是大力推进药械带量采购。坚持把药品集采作为减轻群众负担的重要举措，降低医药服务成本，近3年来，落实国家和省级组织的集采药品24批次682个品种、集采耗材21批次15个种类，集采药械平均降价65%，常态化带量采购实施以后，冠脉支架每根由集采前1万多元降为700多元，青霉素注射剂由集采前每支16.66元下降为5.86元，头孢哌酮钠舒巴坦钠由集采前每支45.82元降为5.5元，有效减轻了群众的医药负担。二是落实谈判药品纳入医保报销政策。落实将国家谈判药品先自付10%后纳入医保报销范围，全县二级以上医疗机构和部分药店配备了抗癌药、谈判药，并将部分罕见病用药纳入门诊报销，有效保障了参保患者用药需求。三是推进医保支付方式改革。为控制医疗费用过快增长，提高医保基金的使用效率，按照全州统一部署，全面启动DIP支付方式改革，实现医疗费用合理增长与维护医保基金安全的双赢。四是落实职工医保门诊共济改革，全县有557家定点医药机构（医院18家、诊所38家、药店178家、村卫生室323家）开通门诊统筹定点，2023年全县参保职工共有35.12万人次享受职工医保门诊统筹报销待遇，总费用5946.84万元，统筹支付2347.59万元，使用职工医保个人账户家庭共济11504人次，个人账户支付197.66万元。
五、“党建引领强规范”构建安全医保。一方面，全面践行“干部要干、思路要清、律己要严”工作要求，把作风建设作为党建工作的重要内容，严格执行党内政治生活制度，扎实开展基层党组织建设巩固提升行动，以党风带政风促行风，结合群众身边不正之风和腐败问题集中整治，通过召开党风廉政建设工作会、讲廉政党课、集体廉政谈话、组织参观警示教育基地等方式，不断强化党员日常管理监督，教育引导全体党员干部筑牢拒腐防变的思想安全防线。另一方面，强化基金监管，守护基金安全。注重关口前移，落实行政执法“双随机、一公开”制度，加强事前事中监管，通过数据赋能，加强人脸识别和智能审核平台应用，实现监管对象“一网覆盖”，监管疑点“一屏定位”，线上线下“一体联动”，自系统上线以来，各定点医药机构人脸识别103.19万人次，通过智能监管平台，初审疑点数据3.44万条，下发核实疑点数据1.17万条，确认违规数据0.46万条，拒付医保基金53.49万元，有效推动基金监管从“事后”向“事前事中”前移，运用“大数据”分析，开展全覆盖专项检查，聚焦定点医疗机构住院人次、例均费用等关键指标，上级交办的问题线索等，提取定点医药机构全口径数据进行分析，对于数据异常的进行风险预警提示，下发稽核整改意见书，督导检查强化问题整改落实，挽回基金损失170余万元。近年来，按照上级统一部署开展各项专项整治，共处理定点医药机构234家、参保人444人，追回医保基金998.19万元；向公安、卫健、纪委监委移交涉嫌欺诈骗保问题线索11件，有效维护医保基金安全，守好群众“看病钱”“救命钱”。