巴东县位于湖北省西南部，全县常住人口38.02万，现有医疗救助对象3.97万人。近年来，在省、州、县各级党委政府的正确领导下，在省、州医保局的亲切关怀和指导下，该县始终坚持“民生为本、人民至上”的宗旨理念，切实织牢医疗救助兜底保障网，推动医疗救助提质增效，取得了一定工作成效。
一、持续挖潜扩面，提升互助共济能力，做足“基金收入”文章
近年来，医疗救助资金的使用呈逐年增长态势。该县医保局多渠道多措施筹集医疗救助资金，通过采取政府加大医疗救助资金投入，盘活现有资金资源，积极引导慈善资助和社会力量参与等方式，拓宽了筹资渠道，有效缓解了医疗救助资金缺口。
（一）争取上级财政医疗救助资金支持。进一步强化责任意识、机遇意识，把对上争取专项资金工作摆在重要位置。在“谋”上发力，及时掌握年度医保政策变动和工作重点，认真研判，加强沟通衔接，积极争取上级财政专项资金支持。2021年以来，中央、省、州三级安排全县转移支付资金2.17亿元用于医疗救助。
（二）落实本级财政医疗救助资金配套。县人民政府连续多年将医疗救助工作纳入民生实事和目标管理考核指标，将医疗救助工作纳入政府的重要工作议程，每年按需足额安排医疗救助资金，并随着地方财政收入的增长，建立医疗救助预算自然增长机制。2021年以来，县级财政配套医疗救助资金6000余万元。
（三）完善社会医疗救助资金衔接。加强同“防贫保”“惠民保”以及“医路同行”“慈善一起捐”等慈善项目衔接。在开展临时救助工作中，将因突发重大疾病导致刚性支出较大的贫困家庭纳入救助范围，对已享受医疗救助、自费部分支出仍然较大的贫困家庭，再增加了三道防护网。2021年以来，全县通过“防贫保”“惠民保”等累计赔付金额337.9万元。通过慈善项目先后为尿毒症、恶性肿瘤、癌症及其他疾病患者收集资料进行救助筹款总额6392万元，配捐金额达660万元。为全县1048名农户撑起了返贫“保护伞”，有效化解因病返贫致贫风险，提升农户抵御风险的能力。
二、坚持规范统一，建立完善工作机制，做优“基金支出”文章
充分发挥医疗救助对困难群众兜底保障的重要作用，运用“快、便、实”三字工作法，做到医疗救助主动排查、精准救助、及时帮扶，切实减轻困难群众和重特大疾病家庭医疗费用负担，让参保群众健康更有“医”靠。
（一）“快”，落实政策有速度。建立健全风险预警排查制度，主动与农业农村、民政等部门对接打破传统“自下而上”经办模式，探索出“自上而下”“动态监测”的工作模式，与税务、民政、农业农村、残联、卫健、退役军人等部门建立数据共享机制，通过双向预警排查，每月定期向行业部门推送预警信息，将部门反馈的疑点数据核查比对，及时纳入预警范围。2024年1-10月，累计向乡村振兴、民政部门推送预警监测信息2263条（其中农村低收入人口及脱贫人口1365条，普通参保居民898条），预警后经相关部门认定及时纳入动态监测119人。
（二）“便”，方便群众有力度。聚焦便民利民堵点难点问题，以“高效办成一件事”为抓手，简化经办流程，压缩办理时限，做到数据多“跑路”，群众少“跑腿”，有效解决群众办事难的问题。整合多方资源，将医保服务延伸到群众的日常生活中，在全县范围内依托银行、企业、大型商超、两定医疗机构、红色驿站、村（社区）党群服务中心等场所共计设立200余个便民服务站点。这些服务站点的设立，使得群众能够就近、方便地办理医保相关业务，真正实现了打通便民服务的最后一公里。
（三）“实”，主动作为有温度。坚持践行深入开展“走基层、察民情、解民忧”活动，由局领导带队分片对全县纳入监测范围的人员、特困户、低保户、低保边缘家庭等困难人群主动上门走访，“一对一”开展医保政策宣传解读，实地了解困难群众救治医疗费用与家庭经济状况，对符合条件的及时按政策落实医疗救助，打造“政策找人”新模式。通过大数据比对和实地走访相结合的方式，精准识别医疗救助对象，确保符合条件的困难群众全部纳入救助范围，尽力做到主动排查、精准救助。
三、综合协同治理，持续强化体系建设，做实“基金监管”文章
医疗救助资金更是广大困难群众的“保命钱”。该县医保局始终坚持维护医保基金安全，不断完善制度建设，借助大数据和信息化管理等手段，狠抓日常监管和专项整治，引导两定机构和医务人员自觉规范服务行为，严厉打击违法违规医保基金使用管理行为，全力守护好医保基金安全。
（一）加强宣传教育，全力打造共建共治共享治理新格局。坚持“宣传先行”原则，将宣传教育与社会监督相结合，全力打造医保基金安全共建共治共享治理新格局。通过医保基金使用管理宣传、“两定机构”的培训教育、社会监督管理等方式，在全县范围内着力打造“政府主导、部门监管、行业自律、人人参与”的医保基金监管社会共建共治共享格局。2023年以来，通过发放宣传折页、开办宣传专栏等形式重点针对医疗救助报销、依申请救助等医疗救助政策的办理流程进行宣传，累计发放农村低收入人口医保帮扶政策明白卡50000余份。2024年制作宣传的《党旗下的医保人》小视频，通过真实案例反映困难群众通过享受医疗救助政策摆脱疾病困扰和致贫风险，群众反响热烈，点击量和转发量超过近20万人次。
（二）完善制度建设，全力构建全方位全过程的监管体系。着力加强医保基金制度建设，推进依法行政，同时大力推进智能监管、信用监管的应用力度，不断完善对医保基金全方位全链条的监管，扎牢医保基金监管制度“笼子”，防止医保基金跑冒滴漏。通过拓宽违法违规问题线索渠道、推动执法检查流程规范化、加强部门联动机制建设、推进医保基金“信用”监管等具体措施，构建全方位全过程的监管体系。
（三）是狠抓监管整治，全力推进基金监管治理能力现代化。坚持以点串线、以线促面，全面织牢医疗保障基金监管“不敢骗”的天罗地网，开展现场检查和专项整治，落实“三个全覆盖”重点任务，督促定点医疗机构更加安全规范使用基金，推进基金监管治理能力现代化。通过日常稽核、全覆盖检查、重要领域专项整治等强力手段聚焦重点，精准查找问题，动真碰硬，全力整治不规范使用医保基金行为。2023年以来，以全覆盖检查、违规使用医保资金专项整治、群众身边的腐败问题专项整治等为契机，采取大数据筛选、现场核查等方式，对医疗救助对象违规使用医保基金、特殊人员同进同出住院、医疗机构诱导医疗救助对象“虚假住院”等情况进行重点核查，共追回违规使用的医疗救助资金1.58万元。
下一步，巴东县医保局将进一步提升经办服务水平，推动医保便民关口前移，有效解决基层医保服务的短板弱项，把党和政府对困难群众的医疗救助政策落实好，让更多医保改革红利惠及千家万户，奋力书写医保为民答卷，为推进中国式现代化湖北实践贡献医保力量。