职工医保个人账户能否支取？门诊慢特病待遇如何申报认定？居民医保个人缴费标准有何变化？异地就医如何办理转诊备案？10月17日，恩施州12345热线“局长接听日”活动第二场启动，州医保局党组成员、副局长董祖锋接听涉及医疗保障领域的12345热线电话，围绕基本医保参保登记、医保关系转移接续、门诊慢特病申报、门诊统筹、异地就医备案等方面的问题，为群众答疑解惑。
州医保局党组成员、副局长董祖锋接听12345热线。
6种情形职工医保个人账户可支取
“我是州直单位的退休职工，长期在外地生活，医保卡的个人账户余额能否取出来？”当天上午10点，第一个来电咨询的是一名职工医保参保人员，她退休后长期随儿子在广州生活，医保卡的个人账户余额很少用，咨询能否提现。
针对这位市民的提问，董祖锋现场进行了答复，像她这种情况医保个人账户余额是可以支取的，可以携带身份证、银行卡到恩施市民之家医保窗口进行办理，也可以线上办理支取，并告知具体经办机构的电话。得到肯定答复的市民，连声道谢。
据董祖锋介绍，以下六种情形的职工医保个人账户可支取：参保人死亡的，终止个人参保状态，其个人账户余额可一次性依法继承；死亡人员存在医保个人账户多分配或慢性病多报销等情况的，应按程序规范处理后再办理支取业务；参保人出国（境）定居；对于跨统筹地区就业或其他原因流动的参保人员，在办理医保关系转移手续时，同步办理个人账户转移手续，由原参保地医保经办机构将个人账户实际结余金额划转到新参保地，也可经本人申请将个人账户余额支付给本人；因故不能办理医保关系转移接续或转移接续后无个人账户的，经本人申请可将个人账户余额支付给本人；对于已办理异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作备案手续的参保人员。目前，全国大部分统筹区都已开通门诊费用直接结算，参保人也可以在开通门诊费用直接结算的地区直接使用个人账户。
12345热线接听现场。
门诊慢特病认定实现“慢病快审”
市民张女士来电咨询，她的母亲患有高血压、心脏病等多种慢性病，可以享受哪些医保待遇，能否申请门诊慢特病待遇？怎么申请？
“你母亲参保的是职工医保还是居民医保？”“在职还是退休？”“最近两年有没有住院记录？”董祖锋一边记录，一边询问对方的具体情况。得知其母亲为参加职工医保的退休人员，告知对方不仅可以享受住院报销待遇、每年2400元的普通门诊统筹待遇，同时可以申请门诊慢特病待遇。董祖锋还详细告知来电人如何通过“恩施州门诊慢特病”微信小程序线上申报以及怎样到医保经办机构服务窗口进行线下申报。
“局长解释的太专业了，不仅将政策讲得通俗易懂，还告诉了具体的办理流程。”得到专业权威的解答，张女士在电话那头连声称赞。
门诊慢特病可享受哪些待遇？如何申报？据董祖锋介绍，门诊慢特病待遇是医保部门为部分严重慢性病、重症疾病且需要长期在门诊接受治疗的参保人员，解决过重的医疗负担而实行的一项特殊门诊保障政策，是普通门诊和住院报销政策之外的一项特殊医疗保障政策。目前，我州纳入门诊慢性病和门诊特殊疾病范围的病种共有37个。
据其介绍，符合条件的参保人员，除了在医保经办机构、定点医疗机构申报门诊慢特病外，还可以通过微信小程序线上申报，具体操作流程为：搜索“恩施州医疗保障”微信公众号，点击“我要办事”进入“慢特病业务办理”界面，选择需要申报的病种，再根据提示完成资料（出院记录、检查报告等）上传，点击“提交专家评审”完成申报，专家在线上完成评审后，系统将评审结果及时反馈至医保经办机构，医保经办机构录入信息后患者即可享受待遇，整个流程最长仅需5个工作日。
医保政策答疑备受群众关注
“这里是12345医疗保障专线吗？请问一下今年居民医保个人缴费标准有什么变化？有没有相应的资助政策？”王先生打电话咨询。
针对以上问题，董祖锋现场给予了答复：今年居民医保的个人缴费标准是380元，在去年的基础上增加了30元。对困难群众参保实行分类资助，其中，特困供养人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、丧失劳动能力的残疾人、严重精神障碍患者等6类对象按380元／人／年标准给予全额资助；对城乡最低生活保障对象、返贫致贫人口、稳定脱贫人口、低保边缘家庭中60岁以上老人和未成年人等8类对象按规定实施定额资助。
退休职工曾女士来电咨询，机关事业单位的参保职工退休之后医保怎样缴费？对此，董祖锋进行了详细解答。他说，目前，我州职工医保分为基本医疗保险、大额医疗费用补助和补充医疗保险三个层级，其中基本医疗保险和大额医疗费用补助实行捆绑缴费。参保职工退休后，基本医疗保险不再缴费，仍可享受相关待遇；补充医疗保险可自愿选择缴纳。受国家相关政策调整，明年补充医疗保险将与大额医疗费用补助规范合并，仍由单位缴费。
“长期居住恩施的异地参保人员，能否享受医保待遇？”“如何激活电子医保凭证？”“如何绑定医保亲情账户？”……当天上午，在恩施州12345热线“局长接听日”接听现场，12位市民来电咨询了医保参保登记、缴费标准、医保关系转移接续、医保经办流程、医保待遇保障等方面的问题，所有咨询的问题都得到了满意的答复。
“从接听热线的情况来看，人民群众对医疗保障特别关注，既有政策方面的咨询，也有医保经办的具体问题，反映了医疗保障为人民群众全生命周期服务的要求，很多问题都是医疗保障部门应该为群众处理和解决的问题。”董祖锋表示，医疗保障部门的职责就是要为群众的健康做好守护。
近年来，全州医疗保障部门深入推进医保改革，强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助三种保障制度，高效推进便民服务，参保人员的保障水平稳步提升。2023年上半年全省医疗保障运行情况通报显示，恩施州职工医保政策范围内住院报销比例达91.8％，实际住院报销比例达82.1％，位居全省第一。居民医保政策范围内住院报销比例达65.6％，实际住院报销比例达60.5％，位居全省第五。
针对市民关心的医疗保障政策和经办流程，州医保局相关负责人作出权威解答。
1、 问：居民和灵活就业人员如何缴纳医保费用？
答：居民可通过楚税通、鄂汇办、电子税务局（村组、学校集中统一缴费渠道）等线上平台自主申报缴费。居民也可到协作商业银行营业窗口、税务窗口进行缴费。集中缴费期外的特殊缴费人员需在医保经办窗口核定补缴后再通过以上缴费方式进行缴费。
灵活就业人员可通过楚税通、鄂汇办线上平台自主申报缴费（目前需一并缴纳补充医疗保险的要先到经办窗口进行核定后通过征集单号提取金额缴费），也可以到经办窗口进行核定后到协作商业银行营业窗口、税务窗口进行缴费。
2、问：我州门诊统筹的额度及比例是多少？
答：职工门诊统筹起付标准年度累计计算（医保目录外的费用不纳入累计），在职职工为400元，退休清算人员为300元。年度最高支付限额在职职工为2000元，退休清算人员为2400元。
在三级、二级、一级及以下医疗机构发生的普通门诊医疗费用，在职职工由统筹基金分别按照50％、60％、70％的比例支付，退休清算职工由统筹基金分别按照60％、70％、80％的比例支付，参保职工持外配处方在定点药店购药的统筹基金支付比例按在职60％，退休清算68％执行。
居民普通门诊统筹年度支付限额350元，在州内二级以下定点医疗机构发生政策范围内医疗费用统筹基金支付50％，单日支付限额50元，居民“两病”（高血压、糖尿病简称两病）门诊用药保障年度支付限额在普通门诊统筹年度支付限额基础上增加100元，与普通门诊统筹年度支付限额合并使用，医保基金支付50％，不实施单日限额管理。
3、问：我州基本医疗保险住院报销的限额是多少？
答：居民基本医疗保险年度支付限额为15万元。职工基本医疗保险年度限额为20万元，职工大额医疗保险参保第一年支付比例为80％，年度封顶限额为30万元，以后每参保一年，支付比例提高2个百分点，直至90％封顶，年度支付限额提高1万元，至50万元封顶。
4、问：零星报销医药费用需要哪些材料？
答：门诊费用报销：需要提供医院收费票据、费用清单、处方底单以及待遇享受人提供的银行账号、开户行名称。
住院费用报销：需要提供医院收费票据、住院费用清单、出院记录以及待遇享受人提供的银行账号、开户行名称。
5、医保转移接续手续如何办理？
答：线上转移：参保人可通过鄂汇办APP、湖北医疗保障微信公众号、鄂医保支付宝小程序、湖北医保服务平台、湖北政务服务网线上办理方式，申请基本医疗保险转移。申请转移之后，转出地或者转入地进行审核，审核通过之后转入地再办理转入相关业务。
线下转移：参保人携带有效身份证件到转出地或转入地政务服务大厅医保经办窗口均可办理基本医疗保险转移申请。
6、问：哪些场景不能使用社会保障卡（医保电子凭证）？
答：日常情况导致社会保障卡（医保电子凭证）不能使用的情况比较多，例如未及时缴费到账、处于待遇等待期、参保数据异常、数据信息对接问题、结算操作有误等等，具体不能正常使用原因需要根据具体情况进行判断，如果参保人遇到此类问题建议保存不能结算的报错截图，联系经办机构分析解决，经办机构电话0718－8716058、0718－8029058。