“以前到外地住院，都是将病历资料拿回利川报销，自己垫资不说，跑路很麻烦，报销的人又多，要等很久”，说起异地就医感受，家住米兰春天的伍先生深有感触。伍先生是尿毒症患者，需要长期透析，因儿子在重庆工作，伍先生随儿子在居住地重庆治疗。前几年异地就医不能直接联网结算，他每次就医都是自己先垫付，再将资料拿回利川手工报销。“现在好了，在外地住院、门诊都能直接结算，负担减轻了，也不用跑腿了”，伍先生乐呵呵地告诉记者。
医保是重大民生实事，关系到千家万户的切实利益。利川市医疗保障局聚焦医保领域的“难点、堵点、痛点”，持续优化营商环境，“减材料”“减环节”“减时限”“优流程”，积极创新，打造医保便民服务圈，让群众有更强的获得感和幸福感。
以群众需求为点 守住惠民初心
夏无酷暑冬无严寒，利川因气候凉爽，风景优美，加之交通便利，来利川旅游、避暑、居住、工作的外地人越来越多。为让群众异地就医有更多的“医”靠，利川市医疗保障局从群众需求出发，在异地就医上下功夫、做文章。大力宣讲异地就医政策、开通医药机构异地就医联网权限、扩大异地就医结算范围、优化异地就医流程，让群众异地就医不愁。仅2024年4月，利川参保人员在州外异地就医直接结算3501人次，医疗总费用1137.22万元，医保基金支付总额599.9万元；州外参保人员在利川就医结算7437人次，医疗总费用199.98万元，医保基金支付总额166.87万元。
以群众便捷为线 延长惠民半径
为更好服务参保群众，利川市医疗保障局持续推进“互联网＋医保”服务，依托国家医保服务平台APP、鄂汇办APP、恩施医疗保障微信公众号、钉钉医保业务群、0718－7996777医保专线等渠道，全力推行医保业务“掌上办、网上办、帮代办”。参保人员可随时随地查询医保药品目录、医保报销费用、个人账户、定点医药机构等信息，可以在线办理参保缴费、异地就医备案、医保关系转移等业务。不用出门、无需到场，只需在手机上简单操作，真正实现数据多跑腿、群众少跑甚至不跑路。
以群众受益为面 画好惠民同心圆
为减轻群众医疗负担。利川市医疗保障局积极与市民政局、市乡村振兴局对接，建立高额医疗费用监测预警机制。将个人当年累计自负医疗费用超过恩施州上年度农村居民人均可支配收入50％的低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、稳定脱贫人口纳入因病返贫预警；将个人当年累计自负医疗费用超过恩施州上年度农村居民人均可支配收入100％的城乡普通参保人员纳入因病致贫预警。每月定期将预警信息推送到乡村振兴局和民政局。经这两部门重新认定为困难对象的，市医疗保障局主动联系这部分群体，协助他们填写依申请医疗救助表，由医保经办人员直接从医保信息系统提取医疗费用数据，对其追溯报销身份认定日前十二个月的医疗费用，群众“不跑腿”就享受到依申请医疗救助红利。2024年1－3月，利川依申请救助293人，救助金额261.5万元。推送因病返贫人员预警名单641人，因病致贫人员预警名单581人，切实化解了因病返贫致贫风险。