2023年以来，巴东县医保局始终把维护医保基金安全作为首要任务，不断完善监管机制，全面落实监管举措，聚力“四个突出”，坚决守护好人民群众“看病钱”。
一、突出体系建设，注重统筹推进
巴东县委、县政府高度重视医保基金安全工作，将基金监管纳入全县高质量发展重要工作来抓，成立了打击欺诈骗取医保基金专项治理领导小组，建立了医保基金监管部门协调机制，形成了党委政府重视、部门协同、各方负责的监管工作格局。
二、突出宣传教育，营造宣传氛围
以开展医保基金监管集中宣传月活动为契机，加强医保政策和普法宣传，开展“四进”（进医院、进学校、进企业、进社区）活动进行医保法规和政策宣传，组织专班对全县两定机构、驻村第一书记及工作队员、镇村干部进行医保政策法规宣讲培训，召开屋场会、院子会讲解医保政策，在两定机构电子显示屏、户外显示屏发布医保宣传标语，编排医保政策“三句半”短剧宣传片，拍摄《大山里的“医”靠》《微光里的力量》《温情服务暖民心》《医保基金骗不得》等小视频进行宣传，办宣传专栏18个、张贴宣传标语150余条，印发宣传手册、宣传折页近3万余份，积极营造各方关注、支持、维护基金安全的全域宣传氛围。
三、突出常态监管，严防跑冒滴漏
坚持日常核查全覆盖。对数据异常的定点医药机构进行现场检查，对上级部门交办的问题线索、投诉举报案件、意外伤害问题线索开展现场核查。对全县250家定点医药机构全覆盖检查追回医保基金本金45.62万元，处违约金73.03万元。大数据赋能推进智能审核。依托医保智能监管子系统，对医保基金使用行为实时动态跟踪分析，推动实现事前提醒、事中审核、事后监管。安排专人定期进行大数据分析，通过智能审核、现场审核等方式挽回医保基金38.4万元。部门协同齐抓共管。加强与公安、卫健、商保公司等部门进行数据信息共享、比对，严防将意外伤害、交通事故、医疗纠纷等有第三方责任不能报销的费用纳入基金支付。同时畅通投诉举报渠道，落实举报奖励制度，及时规范处置投诉举报案件，追回医保基金5.13万元，对典型案例进行公开曝光，形成长效警示作用。建立健全医保基金社会监督工作机制。从“两代表一委员”中聘请3名社会监督员参与基金监管工作，实现政府监管、社会监督、行业自律、个人守信的良性互动，凝聚起全社会共同关注支持的监管合力。
四、突出专项整治，严惩违规骗保
持续保持打击欺诈骗保高压态势，敢于向违法违规使用医保基金行为亮剑。以“四个专项”整治（不合理检查和用药突出问题专项治理、打击欺诈骗保、医药领域腐败问题专项整治、定点药店和诊所违规使用医保基金问题专项排查）为契机，对外公布投诉举报电话，聚焦重点领域、重点行为，坚决以“零容忍、出重拳、严打击”的态度，与卫健部门组建工作专班进行督导检查，对18家定点医院、5家连锁药店、2家商保公司负责人及基金使用靠前的10家诊所和10家村卫生室进行工作约谈，全面整顿定点药店“积分兑换生活用品”等促销活动，让“严的尺子”一插到底，形成强大声势和有力震慑。同时坚持宽严相济，自查从宽，被查从严，组织两定机构自查自纠、主动退回违规使用的医保基金。共挽回基金损失近500余万元，向公安、纪委移交线索9件。