2月28日，恩施州医疗保障工作视频会议顺利召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大、二十届二中全会和习近平总书记关于医保工作的重要指示批示精神，认真落实省委十二届五次全会精神、州委八届八次全会工作部署和州政府工作要求，全面落实2024年全国、全省医保工作会议精神，总结2023年全州医保工作，分析当前工作形势，部署2024年工作。州医保局党组书记刘琳作工作报告，局长张伟主持会议，局党组成员、副局长董祖锋出席会议。
会议指出，2023年，全州医保系统全面落实党中央、国务院和省州党委政府决策部署，统筹抓好发展与安全，扎实做好健体系、推改革、兜底线、强监管、齐协同、优服务等各项工作，交出了医保惠民暖民便民新答卷。一是坚持有序衔接，多层次医保政策体系逐步完善。修订完善居民医保、职工医保和职工大额医疗补助制度，优化调整门诊慢特病政策，制定落实积极生育医疗保障支持措施，出台全州惠民型商业医疗保险实施方案及产品。着力夯实医保制度基础，全州全年基本医保参保352.39万人，常住人口参保率达到103.72％。全力保障各项待遇落实，职工医保和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别为91.09％、65.03％；二是坚持积极稳妥，医保重点改革任务落实落地。职工医保门诊共济改革全面实施，全州全年享受到门诊统筹待遇的参保职工达347.73万人次，统筹基金支付2.23亿元。基本医保州级统筹做实见效，全州实现政策制度、待遇标准、基金管理、经办服务、定点管理、信息系统“六统一”。全面施行重特大疾病医疗保险和救助制度，全州低收入人口、脱贫人口实现应保尽保；全州农村低收入人口三重制度保障累计支付11.44亿元；防止因病返贫致贫动态监测跟进落实依申请救助医保帮扶措施2950人、救助资金2660万元。医保支付方式改革顺利推进，全州164家各级定点医疗机构已进入DIP实际付费阶段。三是坚持常态监管，医保基金安全得到有效守护。全州全年追回医保基金4411.35万元，其中运用智能审核和监控挽回基金损失287万余元，处理定点医药机构1790家，处理个人601人，移送司法机关案件或线索13件。四是坚持优化简化，惠民便民服务质效稳步好提升。经办服务更加便民，实现州县乡村医保一体化经办服务90个乡（镇）、1589个村（社区）全覆盖。29项医保政务服务事项办理时限进一步压缩。率先于省内落实转移接续个人账户“秒到账”。扩大异地就医定点医药机构覆盖面，全州已开通异地定点医疗机构1407家，开通异地定点零售药店1734家。信息支撑应用有力强化，初步实现电子处方落地应用。全州医保码激活率80.59％，排名全省第二；结算占比60.87％，排名全省第一；推进医保码全流程应用的医疗机构达16家，排名全省第一。五是坚持协同发展，“三医”联动治理逐步深化。医药服务管理更加规范，全面执行国家最新版目录（2022版），新版“双通道”和“单独支付”药品目录政策调整落实到位，纳入“单独支付”药品管理18个。药械集采更加深入，26批次452个品种的集采中选药械在恩施州落地执行，全年减轻群众就医负担2亿元，住院患者例均费用降低3.2％。价格管理更加有序。开展口腔种植价格专项治理，单颗种植牙价格控制在4500－5500元，同比降价约40％；六是坚持服务大局，惠企利民的营商环境持续优化。全面落实行政执法"三项制度"，规范行政执法行为。聚焦群众满意化解信访难题，全州医保系统2023年接访393件，信访诉求办结率100％，满意率100％。聚焦化解风险解决历史难题，完成城乡居民大病保险专项审计整改和新一轮大病保险招标工作。聚焦产业发展服务市场主体。指导八峰药化通过湖北省药械集中采购服务平台挂网销售，指导湖北一正药业将中药配方颗粒纳入全省医保基金支付范围和参与省际联盟集采。
会议强调，全州医保系统要深入贯彻党的二十大精神，认真落实省第十二次党代会、州第八次党代会和州政府工作要求，围绕2024年的目标任务，深入领会、全面落实。要坚持政治统领，以医疗保障事业高质量发展更好服务中国式现代化；要坚持人民至上，统筹好群众医疗保障的当前利益与长远利益；要坚持系统观念，统筹好全面深化改革和精细化管理；要坚持防范风险，统筹好医保改革发展和高水平安全；要坚持三医联动，统筹推动医保、医疗、医药协同发展和治理。
会议明确，2024年是中华人民共和国成立75周年，是实施“十四五”规划目标任务的关键一年，全州医保系统要坚持稳中求进工作总基调，以进促稳，竞进有为，为“两山”实践创新示范区建设贡献医保力量。一是在健全基本医保制度体系上提质增效，巩固“三重保障”，支持“多方保障”，探索“长护险”；二是在固本强基兜底线上提质增效，构建全民参保责任体系，加强全民参保动员力度，有效衔接乡村振兴战略；三是在深化医保重大制度改革上提质增效，持续推进DIP支付方式改革，持续完善职工医保门诊共济改革，做好基本医保省级统筹各项准备工作；四是在强化基金规范安全使用上提质增效，持续推进法治化监管、常态化监管和监管方式创新；五是在促进三医协同发展治理上提质增效，加强医保目录管理，持续推进药械集中带量采购，推进医疗服务价格改革和管理；六是在打造恩施医保服务品牌上提质增效，持续加强经办服务体系建设、提升公共服务水平和强化信息服务支撑，探索深化区域协同发展；七是在服务经济社会高质量发展上提质增效，持续优化营商环境、积极保障和改善民生、支持医药服务高质量发展和发挥医保维护社会和谐稳定作用；八是在全系统比学赶超上提质增效。主动学习借鉴先进地区的好理念、好经验、好做法，切实增强推动高质量发展本领、服务群众本领、防范化解风险本领。主动深入查摆具体工作中的困难和不足，破解难题，迎头赶上。充分把握发展机遇和有利条件，勇于创新、善于突破，努力形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准。
会议要求，要坚持政治引领，坚定全面从严治党，强化依法行政，加强队伍建设，围绕各项工作重点以及群众反映的难点堵点，凝心聚力，真抓实干，把医保这项民生要事做好、做实。
会议还通报了2023年医保高质量发展评分结果和2023年医保高质量发展重点工作绩效评价结果。建始县、咸丰县、巴东县、来凤县局作交流发言。
驻州卫健委纪检监察组同志应邀出席会议，州医保局全体干部职工，各县市医保局干部职工等参加会议。