为严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全，鹤峰县医保局开展医保基金管理突出问题集中整治行动。
一是推动部署工作。县委、县政府高度重视医保基金安全，县委书记、县长专题听取专项整治工作汇报，分管县领导先后11次召集相关部门专题研究部署，鹤峰县医保局共计16次党组会议及专题会议细化任务、压实责任。分管县领导带队与局主要领导深入5个乡镇14家医药机构开展实地检查调研，全面掌握基层实际情况，为整治工作提供有力依据。
二是开展自查自纠。截至6月底，该县医保局向全县定点医药机构推送大数据筛查的疑点数据，两定机构对照疑点数据开展三轮自查，共发现问题100个。医保及相关职能部门也均按职责开展了自查，共发现自身问题5个（医保局2个，成员单位发现3个），均完成整改。
三是部门专项检查。截至6月底，职能部门共排查发现医药机构问题共计38个（卫健18个，医保16个，市场监管4个）。医保局对发现问题的2家医院（县中心医院、五里卫生院）、10家药店进行了协议处理，共计退回基金4.15万元，并处以10%的违约金。7月份以来，医保、卫健联合开展2025年度“重复检查检验、违规收费问题”排查，对太平、邬阳、中营、燕子、下坪卫生院进行联合检查，新发现问题6个。同时对民营诊所开展重点核查，已完成7家诊所的线索核查，对坤氏诊所等民营机构诊疗项目不规范收费、串换等问题正在进行取证调查。
四是跟踪整改进度。7月初按照省医保基金专项整治工作专班统一口径，州级专班对该县问题进行了审核汇总，将违规金额较小的问题剔除，同类问题合并后，最终问题台账合并为109个问题。所有问题均明确整改责任人、整改措施、整改时限，限时整改销号。截至目前，退回、追回违规医保基金84.05万元（其中机构主动退回79.9万元、追回4.15万元），协议处理12家医药机构，处罚金4100元。
五是严肃追责问责。针对医保系统内部自查暴露的问题，严肃约谈7名责任人员，切实压实内部管理责任。集中约谈12家医疗机构、2家药店主要负责人，通过政策宣讲、案例警示等方式，督促其严格落实主体责任，规范医保基金使用全流程管理。联合多部门深挖问题线索，已向县纪委监委移交问题线索5条，公安移交线索1条，卫健移交1条，形成“查处一案、警示一片”的高压震慑效应，有效维护医保基金安全运行秩序。
六是规范基金管理。一是积极建章立制。今年5月以来，围绕经办机构内部规范管理，医保局优化内部控制管理，建立了责任追究制度，内控检查制度等3项制度。二是推动医保改革。医保局积极开展医保支付资格管理和电子处方流转工作，对医务人员实施“驾照式”计分管理，明确支付资格环节设置及相关责任人，对操作规程及相关要求进行统一培训指导。强化处方流转全流程监管，加强医保药品外配处方规范管理，对药店、医院等医药机构外配处方工作进行了一轮培训，印发宣传海报200余份，不断规范医务人员诊疗行为，保障参保人就医购药合法权益，维护医保基金安全。