医保是关乎老百姓切身利益的大事，利川市医疗保障局始终从群众利益出发，优化医保营商环境，主动作为、靠前服务，让有需要的患者实实在在感受到医保惠民暖心政策。
“两病”待遇免申即享
“又有2个高血压患者1个糖尿病患者门诊慢特病待遇申请未通过，我将他们录入系统了”，5月14日上午，医保服务大厅工作人员小田刚上班就从恩施医疗保障微信公众号上，筛查出未通过门诊慢特病待遇申请的“两病”患者，小田直接将这些患者信息录入湖北省医保信息平台。这是小田的日常工作，定期筛查恩施医疗保障微信公众号，凡是高血压、糖尿病患者，只要申请门诊慢特病待遇未通过，小田就会将他们直接录入湖北省医保信息平台，让他们无需申请就能享受两病待遇。
“两病”（高血压、糖尿病）是最常见的慢性病，不仅影响参保患者劳动能力和生活质量，而且还需要长期服药，增加了患者的负担。利川市医疗保障局聚焦群众的“急难愁盼”，简化“两病”申办流程，主动从恩施医疗保障微信公众号上找寻未通过门诊慢特病待遇的“两病”患者，同时对接卫健部门，定期从卫健部门拷贝“两病”患者名单，对未达到慢特病认定标准但纳入卫健部门“两病”规范化管理的参保人员，直接纳入“两病”门诊用药保障范围，实现“两病”门诊保障待遇资格“免申即享”。截至目前，利川市已有730人享受“两病”待遇。
提前干预参保资助
“我在鄂汇办上缴医保时，系统提示只缴38元，我还以为搞错了，后来问村干部，说是1月份帮我申请了低保”，说起医保缴费，新认定的低保户杨某军深有感触，“以为要缴380元，我自己没申请，自动变成38元了”。
“对特困人员、低保、三类监测对象等困难群体，施行分类参保资助，我们提前干预，在信息共享、流程互动上下功夫”，市医疗保障服务中心梁田介绍，我们主动与民政、乡村振兴、残联等部门对接，及时收集困难群众信息，并在医保系统进行标注，医保系统根据身份类别自动生成相应缴费金额后，我们同步将个人应缴费部分推送至税务系统，困难群众无需申报及可直接享受参保资助。2024年利川市参保资助24万人，参保资助3349.63万元。
主动筛查困难群众
在建南镇便民服务站，医保工作人员张利正协助黄某才填写依申请医疗求助表，“把银行账号写清楚，电话留起就行了”。2024年2月，黄某才因心脏病在武汉亚心医院做手术，经基本医疗保险和大病保险报销后还自付了4万多，市医疗保障局通过医保信息平台发现并将其纳入因病致贫预警范围，最终黄某才被纳入依申请医疗救助对象。
这是依申请医疗救助的一个缩影。利川市医疗保障局积极与市民政局、市乡村振兴局对接，建立高额医疗费用监测预警机制。将个人当年累计自负医疗费用超过恩施州上年度农村居民人均可支配收入50％的低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、稳定脱贫人口纳入因病返贫预警；将个人当年累计自负医疗费用超过恩施州上年度农村居民人均可支配收入100％的城乡普通参保人员纳入因病致贫预警。每月定期将预警信息推送到乡村振兴局和民政局。经这两部门重新认定为困难对象的，市医疗保障局主动联系这部分群体，协助他们填写依申请医疗救助表，由医保经办人员直接从医保信息系统提取医疗费用数据，对其追溯报销身份认定日前十二个月的医疗费用，群众“不跑腿”就享受到依申请医疗救助红利。2024年1－3月，利川市依申请救助293人，救助金额261.5万元。推送因病返贫人员预警名单641人，因病致贫人员预警名单581人，切实化解了因病返贫致贫风险。
“我们虽然在医保政策上做了大量宣传，但依然有部分群体对医保认知匮乏，加之医保待遇门类多、范围广，政策也随时在调整。稍不留意，可能就会有群众未享受到该有的待遇”，市医疗保障局党组书记覃远军介绍，目前“医保待遇找人”处于初始探索阶段，仅是针对单项医保福利而言，医保“复合福利”则尚未涉及，这块民生蛋糕还存在不断做大的空间。将来，每项医保待遇可能都通过“待遇找人”兑现给患者，兑现的方式也会越来越快速便捷。
鞋子合不合适，脚最清楚，得没得实惠，群众最有发言权。从“人找待遇”到“待遇找人”，利川市医疗保障局以更加坚定的步伐扎实走好医保惠民每一步，让医疗保障网更加结实牢固。