“注射用雷贝拉唑钠限禁食或吞咽困难的患者使用，一般患者使用就属于超医保范围支付”“日常生活能力评定是可以报销的诊疗项目，为什么属于违规收费呢？”“日常生活能力评定属于康复评定费用，只有康复评定患者才可以收费”“心电监测包含血压监测，收取了心电监测再收取动态血压监测就属于重复收费”……近日，在和谐医院会议室，利川市医疗保障局医保政策宣讲团与该医院临床医生展开热烈讨论，大家就常见的医保违规行为发表看法、说出疑惑，并现场查看临床诊疗规范、翻阅医保政策文件，共同寻找解决方案。
“一般来说，医务人员主动违规的还是很少，很多临床医生因为对医保政策不熟悉，在实际诊疗中出现了违规医保行为”，利川宏信和谐医院医保科负责人刘序敏介绍，当天现场讨论对医务人员帮助很大，促使临床医生主动学习医保政策并学以致用，让各类医保违规问题提前化解。
近年来，超医保范围支付、串换医保项目、重复收费、虚构医药服务项目……各种欺诈骗保手段不断翻新，花样迭出。利川市医疗保障局创新监管模式，改变既往以“堵”为主的管理模式，试行以“疏”为主的齐抓共管模式，极大激发医药机构内生监管动力，医药机构变被管为主动学习医保政策，不断加强行业自律，自觉规范医疗服务行为。定点医药机构从医保部门的监管“对象”转变为基金监管的“助手”，实现共议共治共享，实现医保医疗携手共进，共同守护医保基金安全。