6月18日,全州医保基金使用和运行情况飞行检查工作正式启动,全州34家定点医药机构被随机抽取为飞行检查对象,这是恩施州医疗保障局集中整治医保领域群众身边不正之风和腐败问题的又一务实举措。
今年4月以来,恩施州医疗保障局认真落实纪委监委关于集中整治群众身边不正之风和腐败问题的决策部署,坚持大员上阵、专班负责、系统推进,先后协同卫健部门开展医药领域腐败问题集中整治和基本医疗不合理、用药不规范等问题专项治理,组织开展医保基金违法违规问题专项整治。期间,组织全州定点医药机构对照国家、省医保局下发问题清单开展了广泛的自查自纠,截至目前,各级定点医药机构已主动退回违规使用的医保基金300余万元。
此次飞行检查旨在检查检验定点医药机构医保基金使用自查自纠成效,确保发现的违规使用医保基金问题在全州“见底清零”。飞行检查从6月20日正式开始,由各县市医疗保障局成立飞行检查组采取县市间交叉检查的形式展开。重点检查各被检对象2022年1月1日-2023年12月31日期间的医保基金使用管理和运行情况(如有需要可追溯或延伸检查),尤其是聚焦群众反映突出的重复收费、超标准收费和串换药品等突出问题。被检对象的确定按照行政执法“双随机、一公开”的原则进行,各检查组的检查区域随机抽取,被检对象从9个医保统筹区分别抽取2022至2023年度使用统筹基金总额排名前3的公立、民营医院中各1家,排名前3的定点零售药店2家。2023年和2024年已接受过国家、省和州级抽查检查的,本次不再抽查,自查自纠问题为零的定点医药机构作为必检对象,8县市的医疗保障服务中心为必检对象。
飞检工作期间,恩施州医疗保障局将成立指导监督组进行全程指导监督,对检查发现违规金额排名倒数三名的3个片区进行线上线下复核抽查并予以通报。对于飞检发现的问题,各医保统筹区要在接收反馈问题30日内进一步核实并依法依规给予协议处理或行政处罚,督促整改落实,建立长效机制,曝光典型案例,并做好行刑衔接和行纪衔接等工作,以进一步达到查办一案、警示一片、治理一域,坚决守住医保基金安全底线的目的。