2025年以来，鹤峰县医保局紧扣医改主线，聚焦基金安全、服务提质、便民惠民三大目标，以制度创新、流程优化、协同联动为抓手，推动医改各项任务落地见效，切实提升群众医保获得感。
一、严管基金守底线，筑牢安全防护网
坚持“防风险、强监管”双轮驱动，全力维护医保基金安全。一是抓专项整治，结合县域实际制定基金管理突出问题整治方案，组织全县定点医药机构开展自查自纠，通过部门联合检查共发现问题109个并全部整改到位。二是严追缴罚处，截至目前，追回、退回违规基金123.83万元（机构主动退回82.67万元、追回41.16万元），对相关机构协议处罚款4.11万元；向纪委监委、公安、卫健等部门移交问题线索19条，形成高压震慑。三是强源头治理，推行医务人员“驾照式”计分管理，规范医保支付资格；开展处方流转全流程培训，印发宣传海报200余份，强化外配处方监管，守牢群众“救命钱”。
二、深化价改提效益，激活资源新动能
落实国家医疗服务价格改革要求，以集采扩面、结余激励为重点，推动医药资源优化配置。一是集采落地见实效，2025年1月起，全面落实国采第七批等17批次386种集采药品、11批次43种医用耗材，累计拨付9批次结余留用资金185万元，超50%用于医务人员薪酬激励。二是零售药店扩覆盖，通过专题宣讲、业务指导推动48家定点药店参与集采，每家配备不少于50种集采药品，同步加强采购、销售全流程监管，便利群众“就近购药”。
三、聚焦便民优服务，跑出改革加速度
以解决群众“急难愁盼”为导向，推动两项重点改革提质增效。一是基金结算再提速，4月底全面实施住院费用即时结算，建立“日拨付”（2日到账）、“月结算”（20个工作日完成）双轨机制，出院即结算缩短周期80%以上，提前释放60%基金流动性，年可为医疗机构注入流动资金超3000万元。二是慢特结算更便民，在原有5种门诊慢特病跨省直接结算基础上，新增慢性阻塞性肺疾病等5种，病种总数扩至10种，切实减轻异地就医垫资负担。