全媒体记者 蔡傲丽 通讯员 陈友兵 舒 淑
初冬的清晨，鄂西山区的薄雾还没散尽。
一辆基层药品保供配送专用车驶出咸丰县城，往坪坝营镇方家坝村方向前行。车厢里，有一盒伤湿止痛膏，配送单上标着零售价：4.80元。
咸丰山大人稀，39万群众散居群山之间，全县238个村卫生室星罗棋布，部分村落距集镇较远。过去，像这样一盒集采和医保目录之外、省级平台未挂网的小药膏，村卫生室进不了货。村民想买，得自己跑一趟集镇。
如今，它坐上了进山的车。
出 发
变化始于今年夏天。
在省委、省政府关心支持下，8月15日，咸丰县被列为基层医疗机构药品供应保障试点。8月17日，州委召开专题会，听取全州基层医疗机构药品供应保障情况汇报，研究部署咸丰县社会力量参与基层医疗机构药品供应保障试点工作。
咸丰把这件事当成“必答题”：县委书记、县长任双组长，3名县领导任副组长，卫健、财政、医保、市场监管、医共体牵头医院等单位的主要负责同志组成专班，常态调度，压茬推进。
思路凝练为：建设一个药房、完善一个体系、搭建两个平台、深化一项改革。骨架是“六统一”：统一组织管理、统一用药目录、统一采购配送、统一储备调配、统一按时结算、统一药学服务。
实体中心药房落户县人民医院新城院区，按标准化药品仓储配送要求建设，可满足全县252家公立医疗机构不少于3个月的常规用药储备。11月10日，实体中心药房正式建成投用，咸丰县中心药房首批药品按固定配送链路出发送往基层。“中心药房+保供药房+便民药柜+集中配送”体系，把基层群众购药的“最后一公里”接上了。
在 途
一盒药要怎么走？咸丰的答案是：定时配送、应急配送、专项配送“三位一体”，串起“中心药房—乡镇卫生院—村卫生室”固定链路。
班次是固定的：县级医院按需每日配送，乡镇卫生院每周2次，村卫生室每周1次。
时限是硬性的：县域统一用药目录内的品种24小时调剂到位，目录外品种3日内采购到位；急救药品、突发短缺药品开通24小时应急通道，接到申请即时配送。
“过去集采和医保目录外的药品，村卫生室无法供应，群众想买只能到集镇。”坪坝营镇中心卫生院副院长杨通美算了一笔账：坪坝营森林公园景区一带的群众，往返集镇车费10元、往返县城车费30元，加上候车、乘车、挂号、缴费，一天时间就过去了，“车费比药贵”并不夸张。
如今，卫生院成了“二传手”。一部分药在这里卸下，剩下的随下一趟车继续往山里走。承担县域集中配送的九州通医药集团，是全省医疗配送龙头企业，深耕行业领域多年，10月26日，企业与医共体牵头单位县人民医院签下服务协议，这条链路从此打通。
抵 达
坪坝营镇方家坝村中心卫生室，靠墙摆放着一台药品阴凉柜，柜门贴着“武汉市对口帮扶便民药柜”字样。玻璃柜里，分层码放着感冒解热、肠胃消化、跌打风湿、皮肤外用等各类药品。
这样的阴凉柜，咸丰县有250台，由九州通医药集团通过县红十字会无偿捐赠，9月19日一次性投放到位，覆盖全县238个村卫生室。柜里的药，出自咸丰县统一遴选的84种目录，都是医保目录外、省级平台未挂网的品种，村民常来买、村医常被问。定向配送、零差价销售，每个村卫生室按需求配备20种以上。
坪坝营镇中心卫生院院长黎棉杨介绍，试点前卫生室常规药品有100种以上，如今新增便民药品目录84种供村卫生室选配。
变化，村医最先感知。
坪坝营镇杨洞村村医姚巨玲记得，便民药柜第一批配了42个品规，眼下只剩17个在售，“药品周转得快，申报的第二轮补货已经送到。”
唐崖镇唐崖司村村医吴芳说，第一次便民药柜就配了37个品规。
咸丰县把药品规范管理、便民药柜运营、群众用药服务纳入村医绩效考核，落实村级基本药物补助。柜子有人管、有人盯，才不会像一阵风，刮过再没有下文。
签 收
这天，方家坝村村民宋彩林来卫生室，花4.80元买下伤湿止痛膏。“以前买一些家庭常备药得专程跑一趟集镇，来回要花较长时间。现在村卫生室就能买，价格还实惠。”
集镇药店里的同类药膏，一般要卖到10多元。
山里的账，群众算得最细。老人们常说的“头痛粉”，也就是阿咖酚散，便民药柜里5.5元一盒，药店13元；清火片便民药柜3元，药店4.5元；安胃止痛胶囊便民药柜4元，药店12元。
坪坝营镇沙道湾村离杨洞集镇约30分钟车程。便民药柜投用后，村民唐建华已3次在家门口购买999感冒灵，每盒14.4元，“既省了路费，又节省了时间，村医的服务也很贴心。”
唐崖镇唐崖司村村民张继兵因感冒、肠胃不适，先后5次购药：“现在到村里办点事，就能顺便在村卫生室买点常备药，方便多了。”
慢病患者同样受益。唐崖司村高血压患者张元珍，过去每次取药都要坐20分钟车到镇卫生院。如今在村卫生室刷医保，就能买到厄贝沙坦片、苯磺酸氨氯地平片，一个月药费13.18元，“在家门口就能取慢病药，省钱又省心”。
柜子不大，规矩不小：零差价销售，价格公开公示，来源全程可追溯，购销台账规范清晰，效期管理严格。
补 给
一盒药售罄，下一盒如何补给？
咸丰的办法，是让群众需求逆向汇入配送网络。群众要的药柜里没有，可以向村医登记，或者扫码提交。村卫生室汇总后逐级申报，由配送企业送到村。药柜目录也不是固定不变的，按村民用药需求动态调整。一句话：群众需要什么，就保障什么。
这套体系的背后，信息化全程托底。“云药房”平台自动监测药品短缺、积压、近效期风险，缺药登记、余缺调度、处方流转、用药数据分析全程数字化。中心云药房承担县域余缺调度，累计调拨集采药品722次、总金额609.9万元。
9月22日，紧密型县域医共体电子处方流转综合管理平台上线，截至11月9日，已流转处方13.67万份。按照方案，县域内公立医疗机构开具的处方都可全域流转互认，患者可自主选择到就近机构购药，实现“一处开方、随处取药、医保直接结算”；符合条件的长期慢性病患者，一次可开不超过12周用药量的长处方，处方直接流转到村卫生室就近供药。
城区的保供药房也已交付使用。这家由市场主体建设运营的药房，专门供应“国谈”创新药、进口药、肿瘤靶向药和专科冷门、应急救急的长尾药品，价格不高于挂网指导价——群众有需求、医院难配备的稀罕药，在县城也能配得到。
后 续
咸丰基层药品保供这张网还在持续扩容。
据咸丰县卫健局党委委员、公共卫生总师杨继传介绍，该县将分步推进县域统一医疗信息平台建设，整合现有4套信息系统，推动诊疗、用药、医保、健康档案数据互通共享。同时，建立规范支付机制，明确对账周期与付款账期，确保信息化改革可持续运行。
将来，诊疗、用药、医保、健康档案数据将全域互通，一套可复制、可推广的山区基层药品保供“咸丰模式”，将惠及更多恩施山区群众。
那盒4.80元的伤湿止痛膏，从县城出发，经乡镇中转，最后被患者买走，记进村卫生室的购销台账。这段翻山越岭的路，往后还得一趟趟地走，只是"走路"的是药，不再是老百姓。